La dura battaglia degli ospedali cattolici

Come fare affinché in un Paese come l’Uganda ognuno possa essere curato dignitosamente in ospedale? Il dottor Giusti, da quasi trent’anni in Africa, ci sta provando, convincendo il governo che “più società fa bene allo Stato”. E proponendo un modello di sussidiarietà là sconosciuto. Con lui all’incontro del Meeting, tra gli altri, il vescovo di Gulu, monsignor John Baptist Odama, e il nunzio in Uganda, monsignor Christophe Pierre

Dopo 16 anni di lavoro in prima linea come medico in Uganda, il dottor Daniele Giusti, fratello comboniano, partito nel 1978, dovette trasformarsi da camice bianco in colletto bianco: «Suor Luigina, che amministrava l’ospedale di Matany, di cui ero appena diventato il “direttore”, venne da me con una fattura di ventimila dollari per farmaci antitubercolari che dovevamo pagare e per cui non c’erano i soldi. E mi disse anche che era compito mio trovarli. A poco a poco ho cominciato a interessarmi di conti e bilanci ed in pochi anni mi diventò chiaro che quel gioiello di ospedale stava andando verso la bancarotta.

Analisi di gestione
Certo, gli aiuti continuavano, ma non tenevano il passo con i costi. Così dovevamo dipendere sempre di più da quello che i pazienti potevano pagare. In Uganda non esiste il sistema del terzo pagante, per cui chi paga i conti è un mix tra pazienti, Stato, donatori e carità. A quel tempo lo Stato non finanziava gli ospedali missionari. Per cui l’equazione aveva due input: soldi dei pazienti e soldi della carità. E mentre i primi non aumentavano, i secondi diminuivano». Questo non accadeva solo a Matany, ma in tutti gli ospedali e i dispensari, cattolici o protestanti. Il dottor Giusti e i suoi colleghi nel 1996 misero in chiaro che tra Stato e privato nella Sanità ugandese, esisteva un “privato sociale”, definito private-not-for-profit sanitario. Il Pnfp sanitario in Uganda è soprattutto frutto del lavoro dei cristiani (l’80-90% dei servizi sono affiliati a denominazioni cristiane - le strutture cattoliche sono la componente più grossa del settore). «Ma anche questo Pnfp sanitario - ha sottolineato Giusti - ha dei problemi legati alla scarsa capacità gestionale: gestire un’opera non profit, che vuole servire chi ha pochi o non ha soldi, è una sfida che richiede una certa acutezza di analisi e di gestione. Il rischio è che l’opera vada in bancarotta, oppure che prenda una deriva commerciale (dare i servizi solo a chi può pagarli e pagarli bene). Alla metà degli anni Novanta questo settore era in una crisi profonda, in bilico tra queste due derive. Il Pnfp sanitario doveva chiedere un aiuto allo Stato, ma doveva anche convincere il Ministro della Sanità che si trattava di qualcosa di conveniente. E non bastava che fosse conveniente a noi come gestori: doveva essere conveniente per la gente e per il Governo». Il Ministro della Sanità capì al volo: il Governo iniziò a dare un piccolo contributo del 5%. Oggi contribuisce al 30%, secondo il principio di sussidiarietà.

Sviluppare gli strumenti
Ma la battaglia di Giusti e dell’Uganda Catholic Medical Bureau è tuttora in corso. «Il principio di sussidiarietà, con le sue tre convenienze, è ancora lontano da diventare una “cultura” che informa coerentemente il processo decisionale del Governo. Noi, Chiesa, abbiamo una grande forza di presenza di servizio, ma non siamo ancora riusciti a sviluppare gli strumenti che difendano questa presenza nell’arena politica. Lo sappiamo che più Società fa bene allo Stato - direi io, fa bene alla gente per prima cosa, ed è conveniente per lo Stato. Abbiamo provato a cambiare le “regole del gioco” in Uganda, e in qualche modo ci siamo riusciti, tra luci ed ombre. L’esperienza degli ospedali cattolici in Uganda - ha concluso Giusti - somiglia molto a quella di una barchetta che naviga in acque difficili e spesso tempestose. Ci sono dei momenti di calma. In altri le nuvole nascondono l’approdo e le onde sono alte e minacciose. Ma questa barca è stata voluta per portare Gesù alla persona dell’ammalato. Il nostro compito, il mio compito, è di affrontare tutto a partire da questa certezza e dal fatto che noi sappiamo che Lui ha già vinto la tempesta. Di tanto in tanto dobbiamo riaggiustare la rotta, qualche volta dobbiamo spiegare le vele e talvolta ammainarle: questo è il nostro lavoro. Ma sappiamo che, se la barca è fedele al suo compito, continuerà a navigare. Per cui lavoriamo in pace». Avsi da 3 anni sostiene con un progetto di gestione - dati il lavoro dell’Ucmb. L’associazione Medicina e Persona, che insieme ad Avsi ha promosso l’incontro al Meeting, ha lanciato in tutti gli ospedali italiani l’iniziativa “Un’ora di lavoro che cambia la vita”, di cui si trovano i dettagli sul sito www.medicinaepersona.org per contribuire all’impegno di Avsi. Ha partecipato all’incontro anche il coraggioso vescovo di Gulu, John Baptist Odama, che ha citato l’enciclica di Giovanni Paolo II Salvifici doloris: «“Ci siamo inchinati davanti alla sofferenza con tutta la profondità della nostra fede nella redenzione”. La Chiesa, i cristiani, sono coinvolti nella sanità perché Gesù curava gli ammalati. L’enorme rilevanza delle strutture sanitarie della mia diocesi è magnificata dal fatto che i nostri ospedali sono diventati, negli ultimi anni, un rifugio per migliaia di persone, che di notte si sentono protette dagli assalti dei ribelli del Lord Resistance Army».

Notti all’addiaccio
Monsignor Odama, in più di una occasione, ha condiviso la notte all’addiaccio all’interno di un ospedale con la sua gente. Il nunzio apostolico in Uganda, monsignor Christophe Pierre, ha sintetizzato: «Anche se il Governo ugandese o qualunque altro potere di questo mondo si potesse fare interamente carico del bisogno di salute della nostra gente, noi saremmo ancora coinvolti con gli ammalati perché lo faceva Gesù».